BİREY TANITIM FORMU

Görüşmenin yapıldığı tarih:—	—
Görüşmenin yapıldığı yer:    D Ev       Q Klinik    Oda no:	—   Yatak no:-
Görüşmeyi yapan kişi:—	-		
Görüşmenin   yapıldığı   kişi(birey, yakını):	
Yatış tarihi:		—
On Tanı:			—

I-	BİREYE ÖZEL TANITICI BİLGİLER
Adı Soyadı:	—	—	Doğum Yeri:	
Yaşı: —		 Cinsiyet:	
Eğitim durumu:		Medeni Durumu (Evli, bekar,dul):-
Meslek (Memur, işçi, ev hanımı):			—
Adres:	,	
Telefon:—		Çocuk sayısı:	
Sosyal güvence: ü Yok	□ Emekli sandığı      □ SSK
□ Bağkur	□ Özel sigorta	□ Yeşil kart

Başvuru şekli:	□Poliklinik/isteyerek	□ Başka bir klinik
□Başka bir hastane              □Acil
Geliş şekli:	□ Ayaktan	□ Sedye         □ Sandalye
Evden getirdiği/kullandığı tıbbi araç gereçler:
□İlaç                    □İşitme cihazı         □ Takma diş
□Gözlük	□ Diğer	

II-	BİREYİN SAĞLIK/HASTALIK ÖYKÜSÜ

Fonksiyonel Sağlık Öriintüleri:
Sağlığın Algılanması ve Sağlığın Yönetimi:
Başlıca yakınması:	,	

Genellikle sağlığını nasıl değerlendiriyor?:... Önceden geçirdiği hastalık ya da ameliyatlar:
Daha önce hastaneye yatmış mı?	
Evet ise yatış sayısı:	
Yatış nedeni:	

Yatış süresi:	,	
Daha Önce kullandığı ilaçlar:.

Önerilen tedavileri düzenli olarak uyguluyor mu?	
Ailede ruhsal hastalık öyküsü var mı? (Varsa belirtiniz)

Stres ile Başetme/ Tolere Etme Durumu: 
Yaşadığı güçlük, sıkıntı ve engeller var mı?
□	Yok	□ Var—----			-		
Bu güçlük ve engellerle nasıl baş edebiliyor?		
Yaşadığı sıkıntılı durumlarla baş etmede ailesinin verdiği desteği yeterli buluyor mu?
□	Yeterli	□ Kısmen yeterli	□ Yetersiz
Son bir yıl içinde yaşadığı önemli yaşam değişiklikleri var mı?
□	Yok	□ Var	
Hastalık veya hastaneye yatmaya ilişkin endişeleri var mı? (Parasal, özbakım..)
□	Yok	O Var			
İnanç ve Değerler Şekli:
Dini inançları ve dinin önemi:			
Yararlı/Başetmeyi kolaylaştırıcı dini uygulamaları:	
Dinsel kısıtlama/ yasaklar var mı?
□	Yok	□ Var	
Yaşam hakkındaki inanç ve değerleri:	
Ölüm hakkındaki inanç ve değerleri: :	

FİZİKSEL DEĞERLENDİRME (Objektif):
Kilo:		Boy:		Kilo persentil:		Boy persentil:	
Beden Kitle İndeksi (kilo/boy2):	
Değerlendirme:       □ < 20 zayıf	□ 20-24.9 uygun kilo
□	25-29.9 hafif obez □ 30-39.9 obez
□	> 40 aşın obez
Son 1 yılda kilo alma/ kilo kaybı var mı?	
Varsa ne kadar?	
Ateş:	
Nabız:		□ Güçlü	□ Zayıf        □ Düzenli     □ Düzensiz
Kan basıncı:	□ Sağ kol	□ Sol kol      □ Oturarak    □ Yatış
Solunum hızı:	/dk
Solunumun niteliği:	□ Normal	□ Yüzeysel    □ Hızlı   □ Çabalı    □ Diğer
Genel görünüm:	□ Bakımlı	□ Bakımsız

LABORATÜVAR BULGULARI Tam kan sayımı:
WBC (Lökosit):			
RBC (Eritrosit):-		
PLT (Trombosit):	
Hb:	 Htc:	

BİYOKİMYA:
TKŞ:		AKŞ:
Na:		K:—
Ca:			Cl:~
Diğer:	

RUTİN İDRAR:
Dansite:		"Keton:
Glikoz:		Alb:—
PH:-		Bil:	
Sediment:	

İlaçlarıyla ilgili herhangi bir problem var mı? □Evet      □ Hayır
Evet ise ne tür bir problem var?	

Risk Faktörleri:
Sigara/Alkol/ Madde bağımlılığı(miktar/gün olarak belirtiniz):
Aylık kendi kendine testis/meme muayenesi yapıyor mu?
□ Evet	□ Hayır
Allerjilerî (ilaç. besin, flaster, boya..):-	
Gün boyunca yaşadığı yorgunluğun şiddeti:

0*
Yorgun değilim

                                 '10   Çok yorgunum

AĞRI: □ Var	□ Yok
Yeri:—	
Ağrının Başlama Zamanı ve Süresi:—	
Ağrının Niteliği: □ Zonklayıcı       □Yanıcı        □ Batıcı        □ Yangı
□Kunt	Bıçak saplanır tarzda        □ Diğer	—-—
Ağrının Şiddeti: AĞRISKALASI

0' 
              '10 Çok fazla

Ağrıyı Azaltan Faktörler: □ Ortam değişikliği    □ Hareket      □ Pozisyon
□Masaj	□ İlaç	□ Diğer—	
Ağrıyı Arttıran Faktörler:      Oturma	□ Masaj           □ Hareket
□ Pozisyon	□ Diğer		
Hastanın ağrıyı azaltmak için yaptığı herhangi bir şey var mı?	,
Ağrının yaşam kalitesine etkisi: Eşlik eden bulgular: □ Bulantı-kusma
□ Fizik aktivitede azalma
                                                   □ Uykusuzluk
□	Sosyal aktivitede azalma                        □İştahsızlık        □Terleme         □ Diğer	

	GİRNE AMERİKAN ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BAKIM PLANI	
HASTANIN ADI SOYADI:	
YAŞI:                                     TIBBİTANI-ÖN TEŞHİS:	
TARİH	HEMŞİRELİK TANISI	AMAÇ/BEKLENEN HASTA SONUÇLARI	 PLANLAMA HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ	UYGULAMA	DEĞERLENDİRME	
				EVET	HAYIR		

 		 	 	 			 	

 		 	 	 			 	

 		 	 	 			 	

								

HASTALIĞIN TANIMLANMASI 

HASTALIĞIN ETİYOLOJİ/PATOFİZYOLOJİSİ 

	

HASTALIĞIN TANI YÖNTEMLERİ 

	

HASTALIĞIN KLİNİK BELİRTİ/BULGULARI/ TEDAVİ YÖNTEMLERİ/ HEMŞİRELİK BAKIM İLKELERİ

	

İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:		Jenerik adı:		
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		
İlaç&Doz:	                                        Jenerik adı: 	
Uygulama Yolu:		
Sınıf& Etki Mekanizması		
Hasta bu ilacı neden alıyor?		
Hemşirenin izlemesi gerekenler:		

İLAÇ İZLEM FORMU 

ÖĞRENCİ  HEMŞİRE GÖZLEM FORMU

Genel Görünüm: Bireyin giyim tarzı, temizliğine gösterdiği özen (saçlarını taraması, tıraş olması, dişlerini fırçalaması vb.)

Yüz ifadesi: Neşeli, çökkün, öfkeli

Konuşma: Hızlanma, yavaşlama, konuşmama

Konuşma içeriği: Sözcüklerin anlaşılmaması, birbiriyle bağlantısız ifadeler, konudan konuya atlamalar, kelime salatası)

Uyku: Gün içinde uyuklama, gece yeterince uyuma

Yeme-içme: Verilen yemeği bitirme, yemeğini kendi kendine yiyebilme

İlişki Tarzı: Diğer bireylerle ilişkisi, sağlık ekibi elemanları ile ilişkisi, ailesiyle ilişkisi (ziyaret saatlerinde gözlenebilir)

Klinik içi etkinliklere katılım: Klinikteki etkinliklere katılmaya istekliliği. Katlımı aktivitelerden uzak durması

Tedaviye tepkisi: İlaç almaya direnç durumu, ilaçlarına uyumu.

Hastanın davranışlarını, davranıştaki değişmeler anlamında gözleme: Hastanın hareketlerinin hızlanması, yavaşlaması, ağlama, saldırganlık, ilaç yan etkilerine bağlı olabilecek bazı belirtiler